Musicoterapia en domicilio

Número 4 - Marzo 2000

Musicoterapia en domicilio
Creación de un espacio propio para el adulto mayor

Por invitación de la Dirección de "Tiempo" tengo la oportunidad de compartir con ustedes, profesionales y lectores de esta publicación, un conjunto de impresiones relacionadas con la Atención Musicoterapéutica en Domicilio para el Adulto Mayor. Estos comentarios son producto de la experiencia clínica, de estudios, y de reflexiones propias.

Los puntos de vista que aquí se presentan tienden a ampliar el panorama que la comunidad de profesionales de la salud tiene sobre esta disciplina. El aporte se centra en la atención individual y personalizada del adulto mayor en su domicilio o lugar de residencia.

Los Adultos Mayores y la Sociedad. Considero que se necesita una buena interrelación entre la sociedad que todos conformamos y los adultos mayores, para continuar optimizando las estrategias terapéuticas de salud que ya existen para nuestros pacientes.

Creo, además, que las políticas de salud -estatales, privadas- son las que deben brindar la adecuada atención bio-psicosocial tanto en alternativas asistenciales comunitarias (hospitales, centros de día, hogares geriátricos, asociaciones) como en el hogar.

A mi entender, si se carece de estas políticas o ellas no están lo suficientemente instrumentadas, ello podría indicar la presencia de un elemento segregacionista en la actitud hacia nuestros mayores.

Sobre la actitud segregacionista, L. Salvarezza sostiene: "Nuestra cultura actual está dominada por la rapidez de los cambios tecnológicos, que arrastran a los sujetos en un vértigo competitivo donde no hay lugar para el más débil: éste siempre pierde y justamente, es el caso del viejo. La actitud de la sociedad se convierte así, directa o indirectamente, en segregacionista, no digamos solamente del viejo sino desde el momento en que el sujeto empieza a envejecer, de tal manera que éste debe adaptarse a sus propios cambios y comienza a sentirse extraño en los medios donde hasta entonces se desenvolvía." ¹

^{También M. Strejilevich,
en 1975, describía el mundo de los viejos, o mejor dicho su
"no mundo", su cotidianeidad, al registrar que "...los
viejos no tienen un mundo para ellos, no hay ningún diario
con cuerpo doce sobre dieciséis para ser leído por ellos.
No hay ninguna audición por televisión hablada lentamente y
bien silabeada para que sea posible discriminar el mensaje
auditivo a través de los malos parlantes, cargados además
de acentos mexicanos y españoles. Los viejos no entienden
nada y apagan el televisor. No tienen ropa adecuada, para
prenderse sacos, camisas, pantalones, sin botones. No hay
ropa en el mercado para ciertos ancianos con dificultades de
movimientos finos de la mano. No hay muebles para viejos, les
damos unas hermosas sillas de plástico de profusos colores
pero sin posabrazos para apoyarse..."2}

^{Salvarezza explicar las
motivaciones del ‘viejismo’, vocablo que él
acuña, refiriéndose "a la discriminación que se
hace sobre ciertas personas meramente por el hecho de
acumular años y que se basa en la utilización de
prejuicios." Y a continuación agrega "...para
sentirnos siempre jóvenes consideramos que la vejez es lo
que les pasa a los viejos, para sentir mágicamente que eso
no nos va a pasar a nosotros, utilizamos la discriminación y
la segregación como una forma de tener a la vejez
circunscrita y alejada. Si esto es así ( ...) existe un
grave riesgo en esta discriminación y es que al no entrar en
contacto con ellos no podremos identificarnos con los viejos
que vamos a ser, es decir, no podremos saber cuáles son sus
reales deseos, sus necesidades, sus sabores y sus
sinsabores." 3}

^{Cabría preguntarse si la
infrecuente modalidad asistencial médica y terapéutica,
específicamente en el entorno domiciliario de los Adultos
Mayores, no podría ser vista como una manera, involuntaria,
de sostener la segregación .}

^{La atención domiciliaria
durante mucho tiempo estuvo a cargo de médicos,
kinesiólogos y enfermeros. Posteriormente, algunas
modalidades terapéuticas se han desarrollado, aunque en
menor escala, en el hogar del paciente, como ser :
acompañamiento terapéutico, terapia ocupacional, y terapia
individual en sesiones especiales en momentos de crisis de
los pacientes que así lo requirieran .}

^{Es de destacar el gran
aporte de lo domiciliario específicamente para el
diagnóstico nosográfico, como señala Strejilevich: "La
observación del anciano en casa, rodeado de su
‘historia-museo’ acumulada durante décadas y
plasmado en muebles, decoraciones y objetos heteróclitos en
diverso estado de uso, enriquece la observación semiológica
clásica y permite diagnósticos a los cuales difícilmente
se llega observando al mismo paciente en el medio
hospitalario". 4}

^{Musicoterapia
como espacio propio}

^{Desde la Musicoterapia
puedo aportar mi granito de arena: tras mi experiencia
clínica en niños y adultos, así como en el abordaje grupal
en instituciones geriátricas, es que centro actualmente mi
interés en la asistencia individual de adultos mayores. Me
refiero a quienes viven en su domicilio u otro lugar de
residencia y requieran de atención personalizada}

^{El servicio especializado
en Atención Musicoterapéutica Individual en Domicilio
para el Adulto Mayor brinda atención a quienes están
impedidos de trasladarse fuera de su domicilio (ya sea por su
edad avanzada, o por trastornos físicos, mentales, o
simplemente porque no cuentan con un acompañante), y a
aquéllos que se valen por sí mismos.}

^{En esta modalidad me ha
resultado valiosa y necesaria la interrelación con otros
profesionales dedicados a la vejez y la comunicación
frecuente con los familiares de los pacientes.}

^{Musicoterapia
en Domicilio}

^{Desde el punto de
vista del encuadre domiciliario, el espacio de
Musicoterapia se caracteriza por diversos contenidos:}

^{Propone a los Adultos
Mayores la construcción de un espacio de pertenencia, en su
propio ámbito de residencia, ya se trate del hogar propio,
hogar familiar, o institución.}

^{Contribuye a reforzar la
consideración de los Adultos Mayores por parte de los demás
miembros de su familia, con lo cual aquéllos van recuperando
o aumentando su autoestima, frecuentemente disminuida. Aquí
se ve la importancia del espacio propio cualquiera sea el
lugar en que se habite.}

^{Permite que los Adultos
Mayores reciban atención y el consiguiente tratamiento, no
sólo desde la dolencia para aliviarla o curarla, sino
también desde el bienestar, al abrirle la puerta a lo
placentero. Lo placentero en la capacidad de hacer cosas, de
producir.}

^{Procura instaurar una
modalidad diferente al lograr que el paciente reciba al
musicoterapeuta en su lugar de residencia. Lo habitual es que
los pacientes reciban visitas de sus familiares, con una
frecuencia que depende la mayoría de las veces del tiempo
disponible y es por lo general distante y contraria al
verdadero deseo y necesidad del paciente. Es la ‘visita
hormiga’, como llama el Dr. Strejilevich a la visita del
hijo al padre,"...que es más un control que una
visita. Saludan, echan una mirada, dicen tres o cuatro cosas,
les dan un beso y se van. Como todo es más lento en la
vejez, cuando el padre o la madre sienten que pueden hablar,
los hijos ya están en la calle, yéndose..." 5}

^{El Musicoterapeuta no
responde a la figura de una visita. Ésta habitualmente es
quien viene de afuera, cuenta novedades, trae cosas ricas,
mientras el paciente suele quedar en un rol más bien pasivo.
En cambio, con el Musicoterapeuta, el adulto mayor es
el protagonista activo.}

^{Tiende a lograr una
continuidad en el tiempo, que es quizás lo más valioso de
este servicio. Ya no se trata de la atención ocasional, sino
que se crean las condiciones para que haya un proceso, lo que
favorece notablemente al paciente.}

^{Y el paciente aguarda con
expectativa su propio espacio terapéutico en la semana,
rememora, elabora, retiene, reflexiona sobre lo sucedido en
sesiones anteriores y se dispone a retomarlo en las
subsiguientes. Desde esta área, entonces, se brinda la
posibilidad de que el paciente arme una trama propia,
diferente de otras que viene elaborando.}

^{En cuanto a lo
musicoterapéutico, caben las siguientes consideraciones:}

^{En palabras de G. Gauna:
" La vivencia de lo sonoro corporal es única, posee su
bagaje desde la vida intrauterina y por ende posee sistemas
de conceptualizaciones específicas previos a la
constitución del lenguaje verbal". 6 Lo interesante
es que esta vivencia de lo sonoro se sigue retroalimentando
durante toda la vida. Los viejos han estado y están
continuamente inmersos en el mundo sonoro.}

^{No tomo al fenómeno
musical como algo externo, ajeno al ser humano, alcanzable
sólo por la vía del estudio, sino que me refiero al
contacto con el mundo sonoro desde la posibilidad de ser uno
mismo quien produce sonidos, melodías, ritmos, silencios y
los oye.}

^{De esta manera, la
música visita a los viejos, los roza, los toca, los
impregna; y ellos tocan la música, la palpan, la sienten.
Los viejos hacen música.}

^{El tratamiento
musicoterapéutico permite al adulto mayor recontactarse con
el universo sonoro-musical enriqueciéndose, adoptando un rol
activo de participación, donde lo valioso no es la sapiencia
musical, sino la sapiencia de la vida.}

^{Impregnarse de
sonoridades variadas, algunas conocidas, otras no; poder
evocar melodías conservadas dentro suyo que se creían
olvidadas en el cofre de los recuerdos; lograr concientizar
su potencial expresivo y creativo, y animarse a hacer sonar
instrumentos de percusión, que tal vez nunca hubieran
imaginado, son algunos de los aspectos concernientes a dicho
ámbito terapéutico.}

^{Dentro del espacio de
Musicoterapia se privilegia la posibilidad de construir
discursos sonoros justamente desde el riquísimo espectro del
lenguaje no verbal, abarcando los sonidos, los silencios, el
cuerpo y las palabras. Esto podrá ir moldeándose desde la
voz, desde instrumentos musicales, desde ejemplos sonoros ya
grabados, desde otras producciones grabadas por los mismos
pacientes, movimientos corporales y gestos, etc., ofertando
así el producir, el sonar y el oír.}

^{"Interrelación
entre el discurso verbal y no verbal. Éste integrado
básicamente por el cuerpo y el sonido, con todas las
implicancias que la expresión del cuerpo y del sonido
comunicando, tienen. (...) Hemos definido el universo de
fenómenos propios del discurso musicoterapéutico como en
gran parte no verbales. Pero también como propios de un
espacio de comunicación. El espacio donde acontecen es un
espacio de experiencia relacional. Un espacio donde se
construye algún nivel de comunicación".7}

^{Papalía nos dice que la
"Musicoterapia es un abordaje particular del sujeto
desde el sonido y el movimiento. La música en tanto lenguaje
ofrece desde la musicoterapia un camino terapéutico en el
cual el decir se instaura sobre un hacer específico: el
hacer musical."8 Un hacer musical dentro de un
proceso, donde hay una ligazón entre una y otra sesión.}

^{Gauna se refiere a este
proceso, cuando habla de constantes y variantes: "Es
común observar que el paciente establece un ritual en cuanto
a materiales, sonidos, espacios y cuerpo en la sesión. Así
aspectos expresivos del paciente se van transformando en
constantes y van estructurándose en rituales que al
enriquecerse por la incorporación de nuevas variantes van
transformando al paciente. Este ritual es la estructura de un
paralelismo entre el mundo inconciente del paciente y los
aspectos de la realidad.}

^{Mientras estos
rituales permanecen estables y con vivencias y variantes
emotivas en la sesión, las variaciones conductuales en el
afuera existen. Este ostinato, el ritual, es la posibilidad
de vivenciar el material inconciente que se estructura en el
lenguaje sonoro-corporal."9}

^{"Valor
terapéutico y no valor catártico, de descarga, de
recreación" 10 al decir de la musicoterapeuta M.
Papalía. Valor terapéutico en tanto este hacer signifique,
dé un sentido particular a quien lo realice, y se enlace con
su propia historia. ¡Y vaya si hay historia en los Adultos
Mayores! La importancia de este "hacer" es que
estará entonces íntimamente ligado a lo que para esa
persona signifique, a cómo le "suene y le
resuene".}

^{Cada tratamiento
musicoterapéutico con cada Adulto Mayor tiene su
particularidad.}

^{Cada sesión es peculiar
por tener el sello único de la co-construcción entre ese
paciente y ese musicoterapeuta.}

^{El intercambio con otros
profesionales dedicados a la atención de Adultos Mayores me
ha sido valioso y necesario, tanto como la comunicación
frecuente con los familiares de los pacientes.}

^{Pinceladas
sobre casos.}

^{Para ilustrar
sucintamente lo expresado hasta ahora, me referiré a algunos
casos donde se aprecia tanto las características de los
pacientes como la interrelación con la musicoterapia.}

^{G., mujer de
94 años, de intensa y prolongada vida artística y
cultural desde jovencita, en los últimos tiempos
permanece en su sillón la mayor parte de la jornada.
Puede mantener por escasísimos minutos diálogos
limitados, con algunas palabras y frases inconexas.}

^{En las sesiones de
musicoterapia, desde lo sonoro-musical guarda una
afinación perfecta y una memoria envidiable de músicas
atesoradas en su corazón, que afloran con gran disfrute
para ella. Si bien no es mi objetivo la calificación
estética de lo sonoro, resalto el aspecto de la
afinación, para destacar el interés puesto por la
paciente en mantener un diálogo sonoro conmigo, y
también la co-construcción conjunta de preguntas y
respuestas musicales. Reaparece con más frecuencia el
idioma de origen, el alemán, condimentando
constantemente sus producciones sonoras.}

^{A T., mujer de 87
años, autosuficiente y lúcida en sus capacidades
mentales y físicas, el espacio de musicoterapia le sirve
esencialmente para fomentar su autoestima y recuperar,
ante su propia sorpresa, la ejecución del piano tras 40
años de no hacerlo, y también sostener el desafío
personal de repicar instrumentos de percusión que jamás
imaginó tocar.}

^{En L., de 76 años
con un cuadro de Parkinson, residente en un hogar
geriátrico, el espacio de musicoterapia se relaciona con
cargar de sentido al gran silencio en el cual está
inmersa por la falta de lazos afectivos
personalizados y frecuentes, entre otros factores.}

^{A
modo de coda}

^{Desde mi experiencia
musicoterapéutica he procurado dar un panorama de lo que
considero es un valioso espacio domiciliario de atención
personalizada para el Adulto Mayor, en beneficio de su propia
estima y gratificación, de su mejor vinculación familiar y
grupal, y de su participación en la sociedad que todos
nosotros integramos.}

^{Agradeceré la
interrelación con otros profesionales de la salud, sus
observaciones y comentarios.}

^Notas

¹Salvarezza, Leopoldo. "Psicogeriatría. Teoría y Clínica". Paidós, Buenos Aires, 1988.

^{2 Strejilevich, Mario. "Termas de
Psicogeriatría". Ediciones 1919, Argentina, 1990.}

^{3 Salvarezza, L. "Fausto, Miguel
Strogoff y los Viejos", en "La Vejez: Una Mirada
Gerontológica Actual", de L. Salvarezza (comp.).
Paidós, Argentina, 1998.}

^{4 Strejilevich, M. Ibid.}

^{5 Ibid.}

^{6 Gauna, Gustavo. "Entre los
Sonidos y el Silencio". Editorial Artemisa, Rosario,
1996.}

^{7 Rodríguez Espada, Gustavo.
"Etica y Estética en Musicoterapia". Anuario
1990-91 de A.MU.R.A (Asociación de Musicoterapeutas de la
República Argentina).}

^{8 Papalía, Mónica. "Escritos
sobre Música, Musicoterapia y Educación". Jaxco
Editores, Buenos Aires, 1996.}

^{9 Gauna, G. Ibid.}

^{10 Papalía, M. Ibid.}

^{Bibliografía}

"Encuadre ¿Limitante o Permisor?", por Diego Schapira. Anuario 1990-91 de A.MU.R.A

"Verbal - no-verbal", por Gabriela Ferrero, ibid.

"Comunicación no verbal y Musicoterapia", por G. Rodríguez Espada y G. Ferrero, ibid.

"Mujeres Viejas, Solas y Pobres: Un Allto Costo a Pagar", por Haydée Andrés. Geriatría Práctica, Vol. III, nº 1, 1993.

"Vejez, Medicina y Prejuicios", por L. Salvarezza. Vertex, vol. II, 4, Buenos Aires, 1991.

"Vivir en una Residencia: Algunas Expectativas", Rocío Fernández Ballesteros y María Dolores Zamarrón, del libro: "La Vejez, una Mirada Gerontológica Actual". L. Salvarezza (comp.), Paidós, 1988.